Tumeurs & métastases vertébrales

La survenue de métastases vertébrales est de plus en plus fréquente dans l’histoire de la maladie néoplasique (cancer).

Le rachis représente la principale localisation osseuse. Environ 40 % des patients cancéreux auront une métastase vertébrale au cours de leur maladie, et il s’agit de métastases multiples dans 40 à 70 % des cas selon les cancers primitifs. Ces métastases intéressent le rachis dorsal dans 70 % des cas, lombaire dans 20 % des cas et cervical dans 10 % des

Cette incidence ne cesse de progresser parallèlement à l’augmentation de la durée de survie des patients due aux progrès thérapeutiques tant en chimiothérapie, hormono-thérapie et radiothérapie.

Parmis les cancers les plus pourvoyeurs de métastases au niveau de la colonne vertébrale, on retrouve le cancer du sein, de la prostate, des poumons, du colon,  les reins, le myelome et les lymphomes.

Ces lésions vertébrales ne mettent pas en jeu le pronostic vital mais compromettent sérieusement le pronostic fonctionnel.

Les objectifs du traitement sont :

• Améliorer la qualité de vie
• Préserver ou améliorer la fonction neurologique
• Préserver la stabilité rachidienne
• Mobiliser le patient sans contention externe
• Soulager les douleurs

Différents moyens sont à notre disposition :

• Radiothérapie
• Chimiothérapie
• Traitement médical
•  Vertébroplastie
•  Chirurgie

Le choix du traitement va se faire en fonction de plusieurs éléments :

• L’état général du patient
• Pronostic de la maladie
• L’existence ou non d’une compression médullaire et d’un déficit neurologique
• L’existence de douleurs rachidiennes intenses
• La présence d’Instabilité rachidienne et risque neurologique
• La présence d’une fracture ou de douleurs invalidantes

Exemple de techniques chirurgicales :

- En cas de lésion du corps de la vertèbre (fracture ou instabilité) sans rupture du mur postérieur, on peut réaliser soit vertébroplastie ou une ostéosynthèse postérieure en percutané

- en cas de lésion vertébrale (fracture ou instabilité)  associée à une compression médullaire (épidurite) on réalisera une ostéosynthèse postérieure associée à une décompression (laminectomie)

- En cas d’épidurite pure,  une laminectomie ou de la radiothérapie pure peuvent être réalisées.